الداء الزلاقي عند الأطفال

في الداء الزلاقي، يدفع تناول الغلوتين جهاز مناعة الطفل إلى مهاجمة بطانة الأمعاء الدقيقة. تحتوي هذه البطانة على طيّات دقيقة تشبه الأصابع (الزغابات) تمتص الغذاء؛ وحين تتسطح لا يستطيع الطفل امتصاص المغذيات جيدًا. وقد يسبب ذلك أعراضًا بطنية وضعف نمو ونقصًا في الحديد والفيتامينات.

الداء الزلاقي ليس حساسية غذائية ولا عدم تحمل بسيطًا، بل مرض مناعي ذاتي، ويختلف أيضًا عن حساسية القمح. والعلاج الوحيد هو حمية صارمة خالية من الغلوتين مدى الحياة.

يُعدّ الداء الزلاقي من الأمراض المزمنة الأكثر شيوعًا في الطفولة. وتشير دراسات من دول عدة، منها السعودية ودول الخليج، إلى أنه أكثر شيوعًا مما كان يُظن وأن كثيرًا من الحالات لا تُشخَّص. لا نذكر رقمًا وطنيًا واحدًا هنا. ويزداد عند الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول أو أمراض الغدة الدرقية المناعية أو متلازمة داون أو متلازمة تيرنر أو متلازمة ويليامز أو نقص الغلوبولين المناعي IgA الانتقائي، وعند أقارب مريض الداء الزلاقي من الدرجة الأولى.

يتطلب أمرين: جينات موروثة معينة (HLA-DQ2 أو HLA-DQ8) والتعرض للغلوتين. وكثيرون يحملون هذه الجينات دون أن يصابوا بالمرض، فالجينات وحدها لا تحسم الأمر. ولا يُعرف أن شيئًا فعله الوالدان، مثل موعد إدخال الغلوتين، هو السبب. ويمكن أن يظهر في أي عمر بعد تناول الغلوتين، ومنها سن الحبو وسن المدرسة.

مهم: لا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل إجراء الفحوص. فإيقاف الغلوتين أولًا قد يجعل النتائج تبدو طبيعية ويؤخر التشخيص الصحيح. يجب أن يظل طفلك يتناول الغلوتين بشكل معتاد.

الخطوة الأولى المعتادة هي تحليل دم للأجسام المضادة لإنزيم ترانسغلوتاميناز النسيجي (tTG-IgA)، مع فحص مستوى IgA الكلي (فبعض الأطفال لا يستطيعون تكوين IgA ويحتاجون فحوصًا مختلفة). واستنادًا إلى الإرشادات الدولية (ESPGHAN)، يمكن تشخيص عدد قليل من الأطفال دون خزعة إذا كان مستوى الأجسام المضادة مرتفعًا جدًا (نحو 10 أضعاف الحد الأعلى الطبيعي)، وكان فحص الأجسام المضادة الآخر (ضد الإندوميزيوم) إيجابيًا في عينة دم ثانية، وبموافقة الأسرة. وفي غير ذلك يُؤكَّد التشخيص بالتنظير العلوي (كاميرا تُمرَّر من الفم تحت التخدير أو التسكين) مع أخذ عينات صغيرة (خزعات) من الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة.

ولا يُستخدم الفحص الجيني (HLA) إلا في حالات مختارة، مثل غموض التشخيص. وسيفحص الطبيب عادةً صورة الدم والحديد ومستويات الفيتامينات والغدة الدرقية ووظائف الكبد.

النتائج ممتازة. ومع حمية صارمة خالية من الغلوتين يتحسن معظم الأطفال خلال أسابيع إلى أشهر، ويلحق النمو والوزن بالمعدل الطبيعي، وتلتئم الأمعاء عادةً. وتنخفض مستويات الأجسام المضادة خلال أشهر عدة ويُستخدم قياسها لمتابعة التحسن. أما دون علاج فقد يؤدي المرض إلى ضعف النمو وفقر الدم وضعف العظام وتأخر البلوغ ومضاعفات أخرى في الكبر، ولذلك تُهمّ الحمية حتى لو كانت أعراض الطفل قليلة. وتتحقق المتابعة المنتظمة (عادةً سنويًا بعد الاستقرار) من النمو والتحاليل والحمية والحالة النفسية.