saudigastro.com/ar/patients/parenteral-nutrition
النتائج
تصل التغذية بمجرد التحقق من الخط وبدء أول كيس. ويحتاج اكتساب الوزن والقوة والالتئام إلى أيام أو أسابيع، ويتابعها فريقك بالوزن وتحاليل الدم والأعراض. وتتفاوت مدة الحاجة إلى التغذية الوريدية كثيرًا: أيام إلى أسابيع في المرض الحاد، لكن أشهرًا أو سنوات وحتى مدى الحياة في فشل الأمعاء المزمن. وسيراجع فريقك بانتظام إمكانية تقليلها أو إيقافها.
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هو هذا الإجراء؟
تعني كلمة «parenteral» أي «خارج الأمعاء»، أي بتجاوز الجهاز الهضمي. في التغذية الوريدية يُعطى سائل معقم يحتوي على الكربوهيدرات (السكر) والأحماض الأمينية (اللبنات الأساسية للبروتين) والدهون والفيتامينات والمعادن والعناصر النزرة عبر أنبوب رفيع (قسطرة) يوضع في وريد، متجاوزًا الجهاز الهضمي. وتُحضَّر في صيدلية متخصصة أو تُورَّد أكياسًا جاهزة بحسب احتياج الشخص. وللفترات القصيرة أو الكميات الأقل قد تُعطى عبر وريد في الذراع (خط طرفي). أما للتغذية الأطول أو الكاملة فتُعطى عبر خط مركزي، وهو أنبوب رفيع يستقر طرفه في وريد كبير قرب القلب، مثل قسطرة PICC (تدخل من الذراع) أو خط نفقي (يوضع تحت جلد الصدر للاستخدام الطويل) أو منفذ مزروع. وتُعطى عادةً بمضخة، إما باستمرار أو خلال جزء من اليوم (مثلًا ليلًا) عندما يستقر الشخص.
لماذا يُجرى؟
تُستخدم عندما لا يمكن استخدام الأمعاء أو لا تستطيع امتصاص ما يكفي من الغذاء، ولا تكون التغذية بالأنبوب إلى المعدة أو الأمعاء ممكنة أو كافية. وهي تُبقي الجسم مغذّى وتدعم الالتئام وتمنع سوء التغذية الشديد. ومن الأمثلة فشل الأمعاء (مثلًا بعد جراحة أمعاء كبرى أو متلازمة الأمعاء القصيرة حيث يكون جزء كبير من الأمعاء الدقيقة مفقودًا أو لا يعمل) والانسداد التام في الأمعاء والنواسير المعوية الشديدة وشلل الأمعاء المطول ومضاعفات أمراض الأمعاء الالتهابية الشديدة أو عندما يجب إراحة الأمعاء. ولأن مخاطرها أكبر من التغذية عبر الأمعاء فتُستخدم عند الحاجة فقط ولأقصر مدة ممكنة ما لم تكن المشكلة طويلة الأمد.
من يحتاجه؟
- من لديهم فشل في الأمعاء كمتلازمة الأمعاء القصيرة ولا يستطيعون امتصاص ما يكفي من الغذاء والسوائل
- من تكون أمعاؤهم مسدودة أو مشلولة أو تحتاج إلى راحة تامة، مثلًا بعد الجراحة أو في مضاعفات شديدة لداء كرون أو التهاب البنكرياس
- المرضى المصابون بمرض خطير أو سوء تغذية ولا يمكن تغذيتهم عبر الأمعاء لعدة أيام أو أكثر
- من يحتاجون إلى تغذية طويلة الأمد في المنزل بسبب فشل أمعاء مزمن تحت إشراف فريق متخصص
قبل الإجراء
- يتخذ فريق التغذية (طبيب واختصاصي تغذية وصيدلاني وممرض) قرار البدء بالتغذية الوريدية بعد التحقق من إمكانية استخدام الأمعاء. وستُجرى لك تحاليل دم وقياس وزن وتقييم تغذوي.
- يلزم مدخل وريدي. القسطرة الطرفية سريعة. أما الخط المركزي (PICC أو خط نفقي أو منفذ) فيضعه فريق مدرَّب تحت مخدر موضعي وأحيانًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو الأشعة، ويُتحقق من موضعه بالأشعة قبل الاستخدام. وقد تحتاج إلى الصيام ساعات قليلة وإلى مهدئ لبعض الخطوط؛ فاتبع التعليمات.
- أخبر الفريق بجميع أدويتك، خاصة مميعات الدم (الوارفارين وأبيكسابان وريفاروكسابان وكلوبيدوغريل والأسبرين) وأدوية السكري وأي حساسية (ومنها الحساسية من البيض أو الصويا أو السمك أو الفول السوداني لأن بعض محاليل الدهون تحتوي عليها) وأمراض الكلى أو الكبد وأي مشكلات سابقة مع الخطوط أو العدوى. ولا توقف الأدوية إلا بتعليمات.
- إذا ستُعطى التغذية الوريدية في المنزل فسيتدرب أنت أو مقدم رعاية على توصيل الكيس وفصله واستخدام المضخة والحفاظ على تعقيم الخط وغسل اليدين بشكل صحيح، وستُزوَّد بالمستلزمات وخطة لحفظ الأكياس في الثلاجة وأرقام الطوارئ. وقد يستغرق التدريب أيامًا إلى أسابيع.
- إذا كنت تصوم رمضان فناقش ذلك مع فريقك، فمن يتلقون التغذية الوريدية لأسباب طبية يُنصحون عادةً بصورة فردية وقد يُعدَّل الجدول.
أثناء الإجراء
وضع الخط: يُنظَّف الجلد ويُخدَّر ويوضع الخط في الوريد ويُتأكد من موضع طرفه؛ ويتم ذلك عادةً في غرفة إجراءات ويستغرق أقل من ساعة. إعطاء التغذية: يوصل الممرض (أو أنت بعد التدريب) الكيس بالخط بتقنية نظيفة صارمة. ويسير الكيس عبر مضخة على مدى ساعات طويلة، مثلًا 10 إلى 24 ساعة بحسب احتياجك. ويفحص فريقك سكر الدم وأملاح الدم والمعادن وفحوص الكبد كثيرًا في البداية ثم بوتيرة أقل. ويمكنك عادةً التحرك والاغتسال ومواصلة الأنشطة المعتادة بحسب المسموح باستخدام مضخة أو كيس محمول حيثما توفر. ويُعتنى بالخط والضماد بعناية لمنع العدوى.
بعد الإجراء
ستُراقب بقياسات وزن منتظمة وتحاليل دم، ويُعدَّل التركيب مع تغير احتياجاتك. حافظ على الضماد نظيفًا وجافًا وسليمًا؛ ولا تبلل الخط إلا بتعليمات؛ واغسل يديك واتبع التقنية المعقمة عند كل توصيل. أبلغ فورًا عن أي مشكلة في الخط. وسيشجعك فريقك على الأكل أو التغذية بالأنبوب متى أمكن للحفاظ على عمل الأمعاء، وسيفطمك عن التغذية الوريدية عندما تستطيع الأمعاء القيام بدورها. ويخضع المستخدمون على المدى الطويل لمراجعات منتظمة للتغذية وصحة العظام وفحوص الكبد والخط. احتفظ بأرقام التواصل في متناولك واعرف ما تفعله خارج أوقات الدوام.
المخاطر
- عدوى الخط وعدوى مجرى الدم (أهم الأخطار) وقد تكون خطيرة؛ والنظافة الصارمة والعناية بالخط تخفض الخطر
- جلطات دموية في الوريد حول الخط وانسداد الخط وتحركه أو كسره ومشكلات عند الإدخال مثل النزف وانخماص الرئة (نادر) ودخول الهواء إلى الوريد (نادر)
- ارتفاع أو انخفاض سكر الدم واختلال الأملاح والمعادن، وتُراقب بتحاليل الدم
- مشكلات الكبد والمرارة كالكبد الدهني والركود الصفراوي (قلة تدفق الصفراء) والحصى، خاصة مع الاستخدام الطويل؛ وتُراقب ويُعدَّل التركيب
- متلازمة إعادة التغذية، وهي تحول خطير في الأملاح والسوائل عند بدء التغذية بعد فترة طويلة من ضعف التناول؛ ويبدأ الفريق ببطء ويراقب عن كثب
- ترقق العظام ومشكلات الفيتامينات والعناصر النزرة وعبء الروتين اليومي خاصة مع التغذية الوريدية المنزلية الطويلة
- اطلب مساعدة عاجلة عند الحمّى أو القشعريرة أو الرجفة (خاصة أثناء التوصيل أو بعده) أو الاحمرار أو التورم أو الألم أو الصديد في موضع الخط أو تسرب الخط أو كسره أو إزاحته أو تورم أو ألم في الذراع أو الرقبة أو ألم الصدر أو ضيق النفس أو التشوش أو العطش الشديد أو كثرة التبول أو الضعف الشديد.
متى تحصل على النتائج
البدائل إذا رفضت
عندما تعمل الأمعاء تُفضَّل التغذية المعوية (بالأنبوب) إلى المعدة أو الأمعاء لأنها أكثر أمانًا. وتشمل الخيارات الأخرى تدعيم الطعام ومشروبات التغذية وعلاج السبب (مثل الأدوية أو الجراحة)، وفي بعض مرضى الأمعاء القصيرة أدوية تساعد على الامتصاص أو الجراحة. وقد يختار بعض الناس عدم تلقي التغذية الوريدية، مثلًا في المرض المتقدم، وهو قرار مشروع يُناقش مع الأطباء والأسرة. أما رفض التغذية الوريدية عندما لا يمكن استخدام الأمعاء فقد يؤدي إلى سوء تغذية شديد وجفاف وخطر على الحياة.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- لماذا لا يمكن تغذيتي عبر أمعائي، وهل قد يتغير ذلك؟
- أي نوع من الخطوط الأنسب لي، وكم سأحتاج إلى التغذية الوريدية؟
- كيف أمنع العدوى، وماذا أفعل إذا أصبت بحمّى؟
- هل يمكنني الأكل أو الشرب أثناء التغذية الوريدية، وهل يمكنني السفر أو العمل؟
- كم مرة ستُفحص تحاليل دمي وكبدي ووزني؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل