saudigastro.com/ar/patients/pancreatic-neuroendocrine-tumors
التصنيف
خطير
علامات تحذيرية
5
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
يحتوي البنكرياس على مجموعات صغيرة من الخلايا المنتجة للهرمونات (الجزر البنكرياسية) تصنع الإنسولين والجلوكاجون وهرمونات أخرى. وتنمو الأورام الصماوية العصبية البنكرياسية من هذه الخلايا. وهي تختلف عن سرطان البنكرياس الغدي القنوي الأكثر شيوعًا والأكثر عدوانية. وتنتج بعض هذه الأورام هرمونات زائدة وتسبب أعراضًا محددة (الأورام الوظيفية)، مثل زيادة الإنسولين التي تسبب هبوط السكر؛ بينما لا ينتج كثير منها هرمونات (غير وظيفية) وقد لا تُكتشف إلا عند كبرها أو بالصدفة في فحص تصويري. وتتراوح بين بطيئة النمو وأكثر عدوانية، ويوصف ذلك بدرجة ومرحلة الورم.
كم هي شائعة؟
هذه الأورام غير شائعة، لكنها تُكتشف بصورة أكبر لاتساع استخدام الفحوصات التصويرية. ويحدث معظمها بالصدفة دون سبب واضح. وعدد قليل منها يرتبط بمتلازمات وراثية مثل MEN1 ومرض فون هيبل-لينداو والورام الليفي العصبي من النوع الأول والتصلب الحدبي، لذلك من المهم ذكر التاريخ العائلي.
لماذا تحدث؟
السبب غير معروف عادةً. تحدث تغيرات (طفرات) في جينات الخلايا الجزرية، إما بالصدفة أو، في عدد قليل، موروثة من أحد الوالدين. ولا شيء أكلته أو فعلته تسبب في الورم. ولأن بعض الأشكال تنتشر في العائلات فقد يعرض عليك طبيبك الاستشارة الوراثية أو الفحص الوراثي، خاصة إذا كنت صغير السن أو لديك أورام عدة أو أقارب مصابون بأورام مشابهة.
الأعراض
- لا تظهر أعراض عند كثيرين ويُكتشف الورم بالصدفة
- ألم في أعلى البطن أو الظهر أو شعور بالامتلاء (الأورام الكبيرة غير الوظيفية)
- اصفرار الجلد أو العينين أو فقدان الوزن إذا ضغط الورم على القناة الصفراوية
- ورم منتج للإنسولين: نوبات تعرق ورعشة وتشوش وجوع أو إغماء تتحسن بعد الأكل
- ورم منتج للغاسترين: قرحات معدية وإسهال مستمر أو حرقة
- متلازمات هرمونية أخرى: إسهال مائي شديد واحمرار الوجه أو طفح مع ارتفاع سكر الدم
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
إغماء أو تشوش أو تشنج أو نوبات رعشة وتعرق شديدة لا تتحسن بالسكر
هبوط خطير في سكر الدم. اتصل بالإسعاف فورًا.
قيء دموي أو براز أسود
نزف من قرحة أو من الورم. توجه إلى الطوارئ فورًا.
ألم بطن شديد لا يهدأ أو قيء متكرر
احتمال انسداد أو مضاعفة. اطلب الرعاية الطارئة.
اصفرار العينين أو الجلد مع حمى وقشعريرة
انسداد القناة الصفراوية مع عدوى حالة طارئة. توجه إلى المستشفى فورًا.
إسهال مائي شديد ومستمر مع ضعف ودوخة وقلة شديدة في البول
قد يكون الجفاف ونقص البوتاسيوم خطيرين. اطلب رعاية عاجلة.
كيف يتم التشخيص؟
يُشخَّص المرض بالفحوصات التصويرية وفحص النسيج. يُظهر التصوير المقطعي أو الرنين الورم وما إذا كان قد انتشر، وغالبًا إلى الكبد. وتتيح الموجات فوق الصوتية بالمنظار رؤية قريبة وأخذ عينة بالإبرة (خزعة) لتحديد درجة الورم تحت المجهر. وتساعد فحوصات الطب النووي الخاصة (مثل PET أو SPECT باستخدام مادة تلتصق بخلايا هذه الأورام) على معرفة مدى المرض. وقد تُجرى تحاليل دم وبول للهرمونات والواسمات مثل كروموغرانين A، ويُستخدم اختبار صيام إذا اشتُبه بورم منتج للإنسولين. والأفضل مناقشة الحالات في فريق متعدد التخصصات.
آخر ما يقوله العلم
توسع العلاج في السنوات الأخيرة. وإلى جانب الجراحة تشمل الخيارات حقن نظائر السوماتوستاتين التي تبطئ نمو الورم وتضبط الأعراض الهرمونية، والأدوية الموجهة، والعلاج الكيميائي، والعلاج الإشعاعي الببتيدي الموجه للمستقبلات (PRRT) الذي يوصل الإشعاع مباشرة إلى خلايا الورم. ويعتمد أفضل تسلسل على درجة الورم ومرحلته والمريض. وقد تُراقب الأورام الصغيرة غير الوظيفية المكتشفة بالصدفة بالتصوير بدل إجراء جراحة فورًا.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
يتفاوت المآل كثيرًا. تنمو كثير من هذه الأورام ببطء ويمكن للمرضى العيش سنوات عديدة، خاصة إذا أمكن استئصال الورم بالكامل. أما الأورام الأكثر عدوانية أو انتشارًا فتحتاج إلى علاج ومتابعة طويلي الأمد. ويستطيع فريقك المتخصص أن يشرح لك معنى الدرجة والمرحلة في حالتك الشخصية؛ فلا يمكن إعطاء رقم عام ينطبق على الجميع.
العلاج
العادات ونمط الحياة
لا تعالج العادات اليومية الورم لكنها تساعدك على البقاء بأفضل حال أثناء الرعاية.
- احضر جميع الفحوصات التصويرية والتحاليل ومواعيد العيادة، فالمتابعة طويلة الأمد.
- إذا كان لديك ورم منتج للإنسولين فتعلم علامات هبوط السكر واحمل دائمًا سكرًا سريع المفعول.
- لا تدخن وتجنب الكحول فهما يزيدان مخاطر البنكرياس والصحة العامة.
- ابقَ نشيطًا بقدر استطاعتك؛ فالرياضة الخفيفة تحسن الطاقة والمزاج.
- شارك تاريخك العائلي مع طبيبك واسأل عن الاستشارة الوراثية إذا أُوصي بها.
النظام الغذائي
للتغذية أهمية خاصة بعد الجراحة أو عند وجود إسهال أو فقدان وزن. ويفيد كثيرًا اختصاصي تغذية خبير بالأورام وأمراض البنكرياس.
- تناول وجبات صغيرة منتظمة بما يكفي من البروتين والسعرات.
- مع الورم المنتج للإنسولين تساعد الوجبات والوجبات الخفيفة المتكررة بنشويات بطيئة الامتصاص على منع هبوط السكر.
- اشرب سوائل كافية إذا كان لديك إسهال؛ وقد يفحص فريقك الأملاح والفيتامينات.
- إذا لم يهضم البنكرياس الطعام جيدًا (بعد جراحة أو علاج) فقد تساعد كبسولات الإنزيمات مع الوجبات.
- تجنب "حميات السرطان" والمكملات غير المثبتة، وناقشها مع فريقك أولًا.
الأدوية
يختار فريق متخصص الأدوية وتعتمد على نوع الورم ودرجته وانتشاره. ويحدد طبيبك الجرعات والجداول.
- يمكن لحقن نظائر السوماتوستاتين إبطاء نمو الورم وتخفيف الأعراض الهرمونية مثل الاحمرار والإسهال.
- قد تُستخدم أدوية موجهة أو علاج كيميائي للأورام المتقدمة أو الأسرع نموًا.
- قد تُستخدم أدوية لرفع سكر الدم أو تقليل إفراز الإنسولين في الأورام المنتجة للإنسولين قبل الجراحة.
- تضبط الأدوية الخافضة للحموضة القرحات والإسهال في الأورام المنتجة للغاسترين.
- بلّغ عن الآثار الجانبية مبكرًا، ومنها الحمى أثناء العلاج الكيميائي فهي تحتاج إلى عناية عاجلة.
الإجراءات والجراحة
الجراحة هي العلاج الوحيد الذي قد يشفي هذه الأورام عندما يمكن استئصالها بالكامل. وتساعد إجراءات أخرى على ضبط المرض المنتشر.
- تستأصل الجراحة الورم، وأحيانًا جزءًا من البنكرياس أو الطحال أو العقد الليمفاوية القريبة.
- قد تُستأصل الأورام الصغيرة بجراحة المنظار أو تُراقب أحيانًا بفحوصات تصويرية منتظمة.
- قد يُعالج الانتشار إلى الكبد بالجراحة أو بالكي (حرارة أو طاقة أخرى لتدمير النسيج الورمي) أو بقطع إمداد الدم عن الورم.
- يُعطى العلاج الإشعاعي الببتيدي (PRRT) في مراكز متخصصة للمرضى المناسبين.
- بعد الجراحة قد تحتاج إلى إنزيمات أو علاج للسكري؛ وسيشرح لك فريقك ذلك.
العيش مع الحالة
- قد يكون تشخيص ورم مخيفًا؛ اطلب الدعم من ممرض متخصص أو أخصائي نفسي أو مجموعات المرضى.
- اصطحب أحد أفراد الأسرة إلى المواعيد واكتب أسئلتك مسبقًا.
- اسأل عما إذا كان على الأقارب إجراء فحص إذا وُجدت متلازمة وراثية.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- ما درجة ورمي ومرحلته وماذا تعنيان؟
- هل هو ورم وظيفي، وأي هرمون يشارك فيه؟
- هل الجراحة أم المراقبة بالتصوير أم الدواء هو الأفضل لي؟
- هل أحتاج إلى فحص وراثي، وهل يلزم فحص أقاربي؟
- هل نوقشت حالتي في فريق متعدد التخصصات في مركز متخصص؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل