saudigastro.com/ar/patients/gi-bleeding-when-to-go-er
التصنيف
خطير
علامات تحذيرية
6
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
نزيف الجهاز الهضمي هو نزيف يحدث في أي موضع من المريء (أنبوب الطعام) حتى الشرج. يأتي النزف العلوي من المريء أو المعدة أو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة، وقد يظهر على شكل قيء دموي أو براز أسود قطراني (ميلينا). ويأتي النزف السفلي من القولون أو المستقيم أو الشرج وغالبًا يظهر كدم أحمر أو كستنائي في البراز. وبعض النزف خفي لا يُكتشف إلا بالفحوص أو بسبب فقر الدم (نقص الدم).
كم هي شائعة؟
نزيف الجهاز الهضمي سبب شائع لزيارات الطوارئ والتنويم. يتوقف كثير منه تلقائيًا لكن بعضه مهدد للحياة، ولا يمكن التمييز بينهما في المنزل.
لماذا تحدث؟
من الأسباب الشائعة للنزف العلوي قرحة المعدة أو الاثني عشر (المرتبطة غالبًا بجرثومة المعدة H. pylori أو بمسكنات الالتهاب مثل الإيبوبروفين والأسبرين) والتهاب بطانة المعدة ودوالي المريء أو المعدة (توسع الأوردة) عند مرضى الكبد. وقد يأتي النزف السفلي من الرتوج (جيوب صغيرة في جدار القولون) أو البواسير أو السلائل أو التهاب القولون أو سرطان القولون. وتزيد مميعات الدم خطر النزف وشدته.
الأعراض
- قيء دموي أحمر أو مادة تشبه تفل القهوة
- براز أسود لزج كريه الرائحة
- دم أحمر أو كستنائي يخرج من الشرج
- دوخة أو خفة في الرأس أو إغماء عند الوقوف
- شحوب في الجلد وتسارع القلب وضيق النفس
- ألم في البطن، وقد يكون النزف بلا ألم
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
قيء دم أو مادة كتفل القهوة
احتمال نزف علوي خطير. اتصل بالإسعاف أو توجه إلى الطوارئ فورًا. لا تقد السيارة بنفسك.
براز أسود قطراني أو كمية كبيرة من الدم الأحمر من الشرج
نزف كبير. توجه إلى الطوارئ فورًا.
إغماء أو دوخة عند الوقوف أو جلد بارد رطب أو تسارع القلب أو تشوش
علامات فقدان دم غزير وصدمة. اتصل بالإسعاف فورًا.
أي نزف أثناء تناول مميعات الدم (مثل الوارفارين أو أبيكسابان أو ريفاروكسابان أو كلوبيدوغريل أو الأسبرين)
قد يتفاقم بسرعة. توجه إلى الطوارئ ولا توقف الدواء بنفسك إلا بتوجيه من الطبيب.
مرض كبدي معروف أو دوالٍ مع أي نزف
نزف الدوالي خطير جدًا. توجه إلى الطوارئ فورًا.
أي دم في براز أو قيء رضيع أو طفل
يجب عرض الرضيع أو الطفل الذي ينزف فورًا في قسم الطوارئ.
كيف يتم التشخيص؟
يفحص فريق الطوارئ أولًا النبض وضغط الدم ويبدأ السوائل الوريدية ويأخذ تحاليل الدم (ومنها تعداد الدم وفصيلة الدم). ويحدد التنظير، وهو كاميرا رفيعة مرنة تُدخل عبر الفم (منظار المعدة) أو الشرج (منظار القولون)، مصدر النزف وغالبًا يعالجه في الوقت نفسه. وقد تُستخدم الأشعة المقطعية للأوعية الدموية إذا لم يُعرف المصدر.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
يتعافى معظم المرضى جيدًا إذا وصلوا إلى المستشفى في الوقت المناسب وعولج السبب. والتأخر قد يكون خطيرًا. وبعد النزف يعالج الفريق السبب ويضع خطة متابعة لتقليل احتمال تكراره.
العلاج
العادات ونمط الحياة
لا تحاول علاج النزف في المنزل. اطلب المساعدة الطارئة أولًا.
- اتصل بالإسعاف أو توجه إلى أقرب طوارئ فورًا عند ظهور علامات الخطر، ولا تقد السيارة بنفسك.
- استلقِ وابق ساكنًا أثناء الانتظار، وإذا كنت تتقيأ فاستلقِ على جنبك.
- خذ معك قائمة بأدويتك، خاصة مميعات الدم والمسكنات.
- لا تأكل ولا تشرب قبل المعاينة تحسبًا لحاجتك إلى تنظير عاجل.
- أقلع عن التدخين وقلل الكحول بعد التعافي.
النظام الغذائي
لا تأكل ولا تشرب إذا كنت تنزف أو إذا قد تحتاج إلى تنظير طارئ.
- في المستشفى غالبًا ستمنع من الطعام والشراب حتى يقرر الأطباء أنه آمن.
- بعد التعافي تناول وجبات منتظمة وأطعمة غنية بالحديد إذا كنت مصابًا بفقر الدم.
- تجنب الكحول والأطعمة الحارة جدًا عند وجود قرحة معدة حسب توجيه الطبيب.
الأدوية
تُعطى الأدوية في المستشفى وتُعدَّل بعد ذلك.
- دواء وريدي لخفض الحمض عند الاشتباه بنزف علوي، وأدوية نوعية أخرى عند الاشتباه بدوالي.
- قد يلزم نقل دم إذا كان فقد الدم كبيرًا.
- سيقرر الفريق هل توقف مميعات الدم أو الأسبرين مؤقتًا؛ لا توقفها بنفسك دون نصيحة.
- علاج جرثومة المعدة إن وُجدت وتجنب مسكنات الالتهاب قدر الإمكان.
- علاج الحديد لفقر الدم بعد النزف.
الإجراءات والجراحة
التنظير هو الوسيلة الأساسية لتحديد النزف وإيقافه.
- يمكن للتنظير إيقاف النزف بالمشابك أو الحرارة أو الحقن أو الأربطة (للدوالي).
- إذا تعذر ضبط النزف بالتنظير يمكن لأخصائي الأشعة سد الوعاء النازف (الانصمام).
- نادرًا ما تلزم الجراحة للنزف الذي لا يُضبط بطرق أخرى.
- قد يُخطط لتنظير أو تنظير قولون لاحق لمعرفة السبب.
في السياق السعودي
إذا بدأ النزف أثناء صيام رمضان أو الحج أو العمرة فلا تؤخر الذهاب إلى الطوارئ لإكمال الصيام أو المناسك؛ فالعلاج الطارئ مقدَّم، ويُرخَّص في الفطر للحاجة الطبية.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- ما سبب النزف عندي، وهل يمكن أن يتكرر؟
- هل أحتاج إلى تغيير أو إيقاف أي من أدويتي ومنها الأسبرين أو مميعات الدم؟
- هل أحتاج إلى تنظير آخر أو تنظير قولون؟
- هل لدي فقر دم، وكيف يُعالج؟
- ما الأعراض التي توجب عودتي فورًا إلى الطوارئ؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل