saudigastro.com/ar/patients/enteral-tube-feeding
النتائج
يمكنك عادةً البدء بتلقي التغذية خلال ساعات من التحقق من أنبوب الأنف أو خلال يوم من PEG. وتظهر الفوائد مثل ثبات الوزن وتحسن القوة والتئام الجروح خلال أسابيع، وسيتابع اختصاصي التغذية وزنك وتحاليلك وتحملك ويعدّل التغذية. وتعتمد مدة حاجتك إلى الأنبوب على حالتك؛ فيحتاجه بعض الناس أيامًا أو أسابيع وآخرون أشهرًا أو أكثر.
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هو هذا الإجراء؟
تعني كلمة «معوي» استخدام الجهاز الهضمي. في التغذية عبر الأنبوب تُعطى تركيبة سائلة جاهزة تحتوي على البروتين والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن عبر أنبوب مباشرة إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة. ويُمرَّر أنبوب قصير الأمد عبر الأنف (أنبوب أنفي معدي إذا انتهى في المعدة أو أنبوب أنفي صائمي إذا انتهى في الأمعاء الدقيقة). وللاستخدام الأطول قد يوضع أنبوب عبر الجلد إلى المعدة (فغر المعدة، مثل PEG وهو فغر المعدة الجلدي بالمنظار) أو إلى الأمعاء الدقيقة (فغر الصائم). ويمكن إعطاء التغذية في وجبات محددة أو ببطء على مدى ساعات بمضخة أو بصورة مستمرة بحسب احتياجك وتحملك. وتوجد تركيبات خاصة لحالات مختلفة.
لماذا يُجرى؟
يُستخدم عندما لا يستطيع الشخص الأكل أو الشرب بالفم بما يكفي لتغذيته أو لا يستطيع ذلك بأمان لكن أمعاءه ما زالت تمتص الغذاء. وهذا يحافظ على الوزن والقوة والتئام الجروح والمناعة. ومن أسبابه صعوبة البلع بعد السكتة الدماغية وسرطان الحلق أو المريء أو تضيقه وسوء التغذية الشديد والمرض الطويل أو الحرج وبعض الأمراض العصبية وفترة قصيرة من التغذية لإراحة الأمعاء أو لعلاج داء كرون (خاصة عند الأطفال). ويُفضَّل على التغذية الوريدية (التغذية الوريدية الكاملة) عندما تعمل الأمعاء لأنه أكثر أمانًا ويحافظ على صحة الأمعاء وأقل كلفة.
من يحتاجه؟
- من لا يستطيعون البلع بأمان، مثلًا بعد سكتة دماغية أو بسبب مرض في الحلق أو الفم أو المريء
- من يعانون من سوء التغذية أو نقص الوزن ولا يستطيعون تلبية احتياجاتهم بالأكل ومشروبات التغذية
- من في المستشفى أو العناية المركزة ولا يستطيعون الأكل لفترة
- الأطفال وبعض البالغين المصابين بداء كرون عندما تُستخدم حمية سائلة فقط علاجًا
- من لديهم أمراض مزمنة تصعّب الأكل مثل بعض الأمراض العصبية
قبل الإجراء
- يقرر اختصاصي التغذية وطبيبك نوع الأنبوب ونوع التغذية المناسبة لك وكميتها ومدتها بحسب حالتك وتقييم البلع.
- بالنسبة لأنبوب الأنف يشرح الفريق الخطوات ولا يلزم عادةً مهدئ. أما PEG أو أي أنبوب يوضع جراحيًا فستحتاج إلى الصيام عدة ساعات وقد تُخدَّر وقد تحتاج إلى تحاليل دم. ويعطيك الفريق مدد الصيام الدقيقة.
- أخبر الفريق بجميع أدويتك، خاصة مميعات الدم (الوارفارين وأبيكسابان وريفاروكسابان وكلوبيدوغريل والأسبرين) وأدوية السكري. لا توقفها بنفسك أبدًا. وبعض الأدوية لها أشكال يمكن إعطاؤها عبر الأنبوب وبعضها لا يجوز سحقه، فاسأل الصيدلاني.
- أخبر الفريق عن الحساسية وجراحات المعدة أو الأمعاء السابقة ومشكلات النزف وأي تاريخ من الارتجاع أو الاستنشاق (دخول الطعام إلى المجرى التنفسي).
- إذا ستتولى أنت أو أسرتك التغذية في المنزل فستتعلم كيفية التعامل مع الأنبوب والتغذية والمضخة وغسل الأنبوب والنظافة. اطلب تعليمات مكتوبة ورقم تواصل. وإذا كنت تصوم رمضان فتحدث مع الفريق فالتغذية بالأنبوب لأسباب طبية تُخطَّط لكل شخص على حدة.
أثناء الإجراء
أنبوب الأنف: يُمرَّر أنبوب لين رفيع عبر فتحة الأنف إلى أسفل الحلق بينما تبتلع رشفات من الماء. وقد يسبب غثيانًا أو دمعًا أو انزعاجًا للحظة. ويُتحقق من موضعه (باختبار سائل المعدة أو بالأشعة) قبل بدء أي تغذية، ويُثبَّت بشريط على الخد. PEG: تحت التخدير والمخدر الموضعي يُدخل الطبيب منظارًا إلى المعدة ويُحدث شقًا صغيرًا في جلد البطن لوضع الأنبوب في المعدة، ويستغرق ذلك نحو 20 إلى 30 دقيقة. التغذية: تُعطى بمحقنة أو بالجاذبية أو بمضخة، وعادةً وأنت جالس منتصبًا أو مع رفع الرأس (لتقليل خطر الارتجاع)، ويُغسل الأنبوب بالماء قبل وبعد. وتبدأ التغذية ببطء وتُزاد بحسب التحمل.
بعد الإجراء
بعد PEG تُراقب عدة ساعات وتبدأ التغذية عادةً في اليوم نفسه أو التالي؛ وقد يبقى الموضع مؤلمًا لبضعة أيام ويحتاج إلى تنظيف يومي كما تعلمت. وفي المنزل أبقِ رأس السرير مرتفعًا أو ابقَ جالسًا منتصبًا أثناء التغذية ولبعض الوقت بعدها، واغسل الأنبوب كما تُعلَّم، ونظّف الجلد حوله وتحقق من علامة موضع الأنبوب. والعناية بالفم تظل مهمة حتى عندما لا تأكل بالفم. حافظ على التواصل مع اختصاصي التغذية والممرض لمراجعات منتظمة للوزن ونوع التغذية والأنبوب. ويواصل كثيرون تناول كميات صغيرة بالفم أو الشرب إن كان ذلك آمنًا؛ وسينصحك اختصاصي علاج البلع. ويمكن تغيير الأنابيب أو إزالتها عند عدم الحاجة إليها.
المخاطر
- أنبوب الأنف: تهيج الأنف والحلق ونزف أنفي وانسداد الأنبوب أو تحركه أو سحبه؛ ووضع خاطئ في المجرى التنفسي (نادر لكنه خطير، ولهذا يُفحص الموضع دائمًا قبل التغذية)
- مشكلات التغذية: غثيان وقيء وانتفاخ ومغص وإسهال أو إمساك؛ وغالبًا تتحسن بتغيير السرعة أو نوع التغذية
- الاستنشاق: دخول التغذية أو محتويات المعدة إلى الرئتين وقد يسبب التهابًا رئويًا. والجلوس منتصبًا أثناء التغذية يخفض الخطر.
- PEG أو أنبوب جراحي: ألم أو عدوى أو تسرب في موضع الجلد وانسداد الأنبوب أو سقوطه ونزف ونادرًا تمزق أو إصابة أعضاء أو تفاعلات التخدير
- تغيّرات في سكر الدم والأملاح والمعادن خاصة عند إعادة التغذية بعد فترة طويلة من ضعف التناول (متلازمة إعادة التغذية)، ولذلك يراقبك الفريق عن كثب في البداية
- آثار نفسية واجتماعية كالإحراج وفقدان متعة الأكل ومشاركة الوجبات؛ ويساعد دعم الفريق والأسرة.
- تواصل مع فريقك سريعًا عند الحمّى أو الاحمرار أو التورم أو الصديد أو التسرب حول موضع الأنبوب أو انسداد الأنبوب أو إزاحته أو القيء المستمر أو الألم أو الانتفاخ الشديد في البطن أو الإسهال الذي لا يهدأ. واطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس أو الاختناق أو السعال أثناء التغذية أو إذا احتمل أن أنبوبًا مزاحًا دخل المجرى التنفسي.
متى تحصل على النتائج
البدائل إذا رفضت
تعتمد الخيارات على سبب الحاجة إلى الدعم الغذائي. وتشمل تدعيم الطعام ومشروبات التغذية بالفم وعلاج البلع والأنظمة الغذائية المعدلة القوام، وعندما لا يمكن استخدام الأمعاء تُعطى التغذية مباشرة في الوريد (التغذية الوريدية). وقد يختار بعض الناس عدم التغذية بالأنبوب، مثلًا قرب نهاية الحياة أو في المرض المتقدم، وهذا قرار مشروع يُناقش بصراحة مع الأطباء والأسرة. أما رفض الدعم الغذائي عند الحاجة إليه فقد يؤدي إلى نقص الوزن والضعف وبطء التعافي.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- أي نوع من الأنابيب الأنسب لي ولكم من الوقت سأحتاجه؟
- ما نوع التغذية وكميتها اليومية وكيف ستُعدَّل؟
- هل يمكنني الأكل أو الشرب بالفم، ومن سيفحص بلعي؟
- كيف أعطي الأدوية وأغسل الأنبوب وأحافظ على نظافة الموضع في المنزل؟
- بمن أتصل إذا انسد الأنبوب أو خرج أو شعرت بتوعك؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل