saudigastro.com/ar/patients/acute-liver-failure
التصنيف
خطير
علامات تحذيرية
5
هذه المقالة تعليمية. لا تستبدل استشارة الطبيب. اطلب الرعاية فورًا لأي عرض تحذيري.
ما هي هذه الحالة؟
يعني الفشل الكبدي الحاد أن الكبد يفقد خلال أيام إلى أسابيع قليلة جزءًا كبيرًا من قدرته على أداء مهامه: تنقية الدم، وتصنيع البروتينات التي تساعد على تخثر الدم، ومعالجة الفضلات. ويُعرَّف بحدوث أمرين معًا: اضطراب في فحوصات تخثر الدم وتغيّر في الحالة الذهنية (ويسمى الاعتلال الدماغي الكبدي، أي تأثر الدماغ بسبب تراكم السموم في الدم). ويحدث عادةً عند أشخاص كان كبدهم سليمًا من قبل. وهي حالة طارئة مهددة للحياة تستلزم الرعاية في المستشفى، وغالبًا في العناية المركزة وفي مركز يوفر زراعة الكبد.
كم هي شائعة؟
الفشل الكبدي الحاد غير شائع. ويمكن أن يصيب جميع الأعمار، ومنهم الأطفال والحوامل، وتختلف أسبابه من منطقة إلى أخرى ومن فئة عمرية إلى أخرى. ولأنه نادر فإن التعرف عليه مبكرًا من المريض وأسرته والطبيب الأول أمر مهم.
لماذا تحدث؟
هناك أسباب كثيرة قد تصيب الكبد بسرعة، ومن أشهرها: الجرعة الزائدة من الباراسيتامول (الأسيتامينوفين)، ومنها تناول كمية زائدة على مدى أيام؛ وتفاعلات بعض الأدوية الموصوفة والأعشاب والوصفات الشعبية والمكملات؛ والتهابات الكبد الفيروسية (خاصة A وE وأحيانًا B)؛ والتهاب الكبد المناعي الذاتي؛ والتسمم، مثلًا ببعض أنواع الفطر البري؛ وانخفاض تروية الكبد بالدم؛ وأمراض الكبد المرتبطة بالحمل؛ وبعض الأمراض الوراثية النادرة مثل مرض ويلسون. وفي بعض المرضى لا يُعثر على سبب حتى بعد الفحوصات الكاملة. ومعرفة السبب بسرعة مهمة لأن لبعض الأسباب علاجًا نوعيًا أو ترياقًا.
الأعراض
- اصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان)
- إرهاق شديد وضعف وفقدان الشهية
- غثيان وقيء وألم في أعلى الجهة اليمنى من البطن
- بول داكن وبراز فاتح اللون
- تشوش وضعف تركيز وتغير في المزاج أو السلوك وانقلاب في نمط النوم (نعاس نهارًا وسهر ليلًا)
- كدمات بسهولة أو نزف من اللثة أو الأنف
- تورم في الساقين أو البطن
علامات تحذيرية — اطلب الرعاية الطبية فورًا
تشوش أو سلوك غريب أو نعاس شديد أو صعوبة في الاستيقاظ
قد يكون الدماغ متأثرًا بفشل الكبد. اتصل بالإسعاف أو توجه إلى الطوارئ فورًا.
اصفرار العينين أو الجلد يظهر خلال أيام، خاصة مع القيء أو الإرهاق الشديد
قد يدل على إصابة مفاجئة بالكبد. توجه إلى الطوارئ في اليوم نفسه ولا تنتظر موعدًا.
قيء دموي أو براز أسود أو نزف لا يتوقف
نزف خطير لأن الدم لا يتخثر جيدًا. يلزم العلاج الطارئ فورًا.
تناول كمية من الباراسيتامول أكثر من المسموح حتى لو شعرت أنك بخير
قد يظهر تلف الكبد متأخرًا. توجه إلى الطوارئ فورًا فالترياق يكون أفضل أثرًا عند إعطائه مبكرًا.
صداع شديد مع قيء أو حدوث تشنج (نوبة صرع)
احتمال تورم الدماغ وهو مضاعفة خطيرة. اتصل بالإسعاف.
كيف يتم التشخيص؟
يشخّص الأطباء الحالة في المستشفى بفحوصات دم تقيس إصابة الكبد وتخثر الدم (INR) وسكر الدم ووظائف الكلى وحموضة الدم، مع فحص الحالة الذهنية. وتبحث فحوصات أخرى عن السبب: فحوصات التهاب الكبد الفيروسي ومستوى الباراسيتامول والعلامات المناعية الذاتية واختبار الحمل عند اللزوم وفحوصات مرض ويلسون في المرضى المناسبين. ويُجرى التصوير بالموجات فوق الصوتية أو غيره لفحص أوعية الكبد. وسيسألك الأطباء بدقة عن جميع الأدوية والأعشاب والمكملات والتعرضات المحتملة، فاحرص على إحضار كل ما تتناوله. وقد تلزم خزعة من الكبد أحيانًا وتُجرى بطريقة خاصة بسبب مشكلة التخثر.
آخر ما يقوله العلم
تحسنت النتائج خلال العقود الأخيرة بفضل العناية المركزة والاستخدام المبكر لعلاجات نوعية مثل N-أسيتيل سيستئين لدى مرضى مختارين، والتحويل في الوقت المناسب إلى مراكز الزراعة. ويستخدم الأطباء أنظمة تقييم وسبب المرض لتحديد من يُرجَّح تعافيه دون زراعة ومن يحتاج إلى التسجيل المبكر لقائمة الزراعة. ولا تزال الأبحاث مستمرة حول أجهزة دعم الكبد وعلاجات أخرى قد تمنح وقتًا إضافيًا.
التوقعات — ما الذي تتوقعه
الفشل الكبدي الحاد حالة خطيرة. ويعتمد المآل كثيرًا على السبب ومدى سرعة بدء العلاج ومدى شدة المرض. يتعافى بعض المرضى تمامًا بالرعاية الداعمة وعلاج السبب لأن الكبد قادر على التجدد بصورة لافتة، بينما يحتاج آخرون إلى زراعة كبد عاجلة للبقاء على قيد الحياة. وبعد التعافي يعود كثيرون إلى حياتهم الطبيعية، وتعتمد المتابعة على السبب. ويستطيع فريقك الطبي مناقشة مآل حالتك بالتحديد.
العلاج
العادات ونمط الحياة
هذه حالة طارئة ولا يوجد لها علاج منزلي. توجه إلى المستشفى فورًا إذا اشتبهت بها. والنقاط التالية تتعلق بالوقاية وبما بعد التعافي.
- لا تتناول من الباراسيتامول أكثر مما تنص عليه النشرة أو يوصي به طبيبك، وتأكد من أن أدوية الزكام أو الألم الأخرى لا تحتوي عليه أيضًا.
- تجنب الأعشاب والوصفات الشعبية ومكملات بناء العضلات إلا بموافقة طبيبك، فبعضها قد يضر بالكبد.
- لا تشرب الكحول أثناء التعافي إلا إذا أخبرك طبيب الكبد أنه آمن.
- احصل على لقاحي التهاب الكبد A وB إذا لم تكن محصنًا.
- لا تأكل الفطر البري إلا إذا أكد خبير أنه آمن.
النظام الغذائي
تتولى الفرق الطبية التغذية في المستشفى وقد تُعطى عبر أنبوب أو وريد. وبعد التعافي يدعم الغذاء الصحي الكبد.
- اتبع الخطة التي يضعها اختصاصي التغذية عند الخروج، ولا تقلل البروتين إلا إذا طُلب منك ذلك.
- تناول وجبات منتظمة ومتوازنة بسعرات كافية أثناء استعادة قوتك.
- اغسل الفواكه والخضروات جيدًا وتجنب المحار النيء أو غير المطهو جيدًا والماء غير المعالج لأنها قد تنقل التهابي الكبد A وE.
- تجنب الكحول واسأل قبل استخدام أي عصير أو شاي عشبي أو مكمل.
الأدوية
يُعطى العلاج في المستشفى ويعتمد على السبب. ويقرر الأطباء ما تحتاجه، ولا تعالج هذه الحالة في المنزل أبدًا.
- يُستخدم ترياق يسمى N-أسيتيل سيستئين في التسمم بالباراسيتامول، وأحيانًا في أسباب أخرى.
- قد تُعطى أدوية مضادة للفيروسات أو علاجات نوعية أخرى عند تحديد سبب معين.
- يحمي العلاج الداعم الدماغ والكلى وسكر الدم وضغط الدم ويعالج العدوى.
- تُوقف الأدوية التي قد تضر بالكبد. أخبر الفريق دائمًا بكل دواء ومكمل استخدمته.
الإجراءات والجراحة
يحتاج بعض المرضى إلى إجراءات أو دعم للأعضاء في العناية المركزة. وزراعة الكبد هي العلاج الحاسم لمن لا يستطيع التعافي من تلقاء نفسه.
- مراقبة لصيقة في العناية المركزة، وأحيانًا مع دعم التنفس أو دعم الكلى (الغسيل الكلوي).
- تقييم عاجل للزراعة في مركز متخصص عندما يكون التعافي غير مرجح بدونها.
- في بعض المرضى تساعد خزعة الكبد أو فحوصات دم خاصة على معرفة السبب.
العيش مع الحالة
- حافظ على مواعيد المتابعة، فتحتاج فحوصات الكبد والسبب إلى إعادة التقييم بعد الخروج.
- احتفظ بقائمة محدثة بأدويتك وأخبر كل طبيب وصيدلاني بهذا المرض.
- قد يستغرق التعافي أسابيع، والتعب شائع. عد تدريجيًا إلى العمل والنشاط.
- قد يحتاج أفراد الأسرة إلى نصيحة إذا كان السبب معديًا أو وراثيًا.
أسئلة لطبيبك
احفظ هذه القائمة أو اطبعها قبل موعدك — الأطباء يقدّرون المرضى المُهَيَّئين.
- ما سبب فشل الكبد عندي، وهل يمكن أن يتكرر؟
- هل أحتاج إلى تقييم في مركز زراعة الكبد؟
- ما الأدوية والمكملات التي يجب أن أتجنبها مستقبلًا؟
- متى ستُعاد فحوصات الكبد وكم تستغرق المدة حتى أعود إلى العمل؟
- هل يحتاج أفراد أسرتي إلى لقاحات أو فحوصات؟
هل كان هذا الدليل مفيداً؟
حالة المحتوى: معتمد للنشر من الجمعية؛ والمراجعة السريرية الفردية جارية · تاريخ النشر ٢٤/٤/٢٠٢٦
للتثقيف العام فقط ولا يغني عن استشارة الطبيب. المراجعة السريرية الفردية لهذا الدليل جارية. طبيب في الجمعية؟ راجع هذا الدليل